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各區、市醫保局，各有關公立醫療機構：
根據山東省醫療保障局《關于印發部分醫療服務項目價格及醫保支付政策的通知》（魯醫保發〔2024〕3號）等文件要求，現將我市輔助生殖類等醫療服務項目價格和醫保支付政策有關事項通知如下：
一、醫療服務項目價格
（一）輔助生殖醫療服務項目及價格管理。公立醫療機構提供輔助生殖醫療服務，主要采取“服務項目+專用耗材”分開計價的收費方式，按照“產出導向”的基本原則，規范整合我市現行輔助生殖類醫療服務價格項目，設立、修訂、停用部分醫療服務價格項目，定價形式由市場調節價調整為政府指導價。青島市三級公立醫療機構按附件1制定的項目價格、附件3修訂部分基本醫療保險醫用耗材醫保支付標準執行，青島市同步停用的醫療服務價格項目詳見附件4。
（二）動態調整部分醫療服務項目及價格。附件2增加5項、修訂2項，同步停用的醫療服務價格項目詳見附件4。
二、醫保支付政策
（一）納入基本醫保基金支付范圍的醫療服務項目詳見附件1，職工、居民醫保個人先行自付比例分別為15%、25%，每個項目每人每年支付次數限2次。
（二）符合規定的輔助生殖技術治療納入我市基本醫保支付范圍，按附件5確定的病種名稱和認定標準執行，年度起付標準暫定為1000元。在非本市輔助生殖定點醫療機構發生的相關費用不予報銷。
（三）輔助生殖技術治療實行限額結算，以符合享受醫保統籌待遇的女性參保人的參保類別確定費用報銷標準。參保職工、參保居民一個年度內統籌基金最高支付限額分別為15000元、5000元，報銷比例分別為86%、60%，參保職工從生育醫療費支付，參保居民從居民醫保基金支付。統籌范圍內低于限額結算標準的據實結算，超過限額標準部分不予支付。參保人接受輔助生殖技術治療期間發生的相關耗材、藥品、其他醫療服務項目等，按照基本醫療保險的有關規定執行。
（四）經衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的本市定點醫療機構，要嚴格按照衛生健康部門人類輔助生殖技術規范，為符合條件的參保人員提供治療性輔助生殖服務。
三、工作要求
（一）各級醫療保障行政部門及醫療保險經辦機構要及時在系統內做好定點醫療機構和醫療服務項目信息維護，指導定點醫療機構做好項目對應、費用結算及醫保支付工作，同時加強相關費用日常審核，做好業務指導和基金監管工作，確保醫保基金安全有效使用。
（二）定點醫療機構應在收費場所顯著位置做好價格公示，接受社會監督。
四、其他
本通知自2024年4月1日起施行。原相關政策規定與本通知不一致的，以本通知為準。
附件：1.青島市公立醫療機構輔助生殖類醫療服務項目價格
2.青島市公立醫療機構動態調整部分醫療服務項目價格
3.青島市修訂部分基本醫療保險醫用耗材醫保支付標準
4.青島市停用部分醫療服務價格項目
5.不孕不育門診部分技術治療認定標準
青島市醫療保障局
2024年3月29日
（此件主動公開）
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魯公網安備
37020202000341號