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近日，青島市醫(yī)療保障局印發(fā)了《青島市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》（青醫(yī)保字〔2025〕31號(hào)），現(xiàn)對(duì)有關(guān)政策解讀如下：

一、政策背景

國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》、《山東省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》分別于2024年12月18日、2025年3月20日出臺(tái)。為嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，組織對(duì)《青島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（青醫(yī)保中心〔2023〕2號(hào)）和《青島市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（青醫(yī)保中心〔2023〕3號(hào)）進(jìn)行了修訂，形成《青島市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》。

二、決策依據(jù)

1.《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕33號(hào)》

2.《山東省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）（魯醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕5號(hào)》

三、出臺(tái)目的

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2號(hào)令、3號(hào)令有關(guān)要求，對(duì)照國(guó)家和省局規(guī)程逐條梳理，并結(jié)合我市實(shí)際進(jìn)行細(xì)化完善，確保我市醫(yī)保協(xié)議管理工作在制度層面與上級(jí)政策保持一致，在操作層面上統(tǒng)一全市經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和流程。

四、重要舉措

（一）將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店規(guī)程梳理整合

參照國(guó)家和省版經(jīng)辦規(guī)程，將2023版醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店兩個(gè)經(jīng)辦規(guī)程進(jìn)行了梳理和合并。

（二）明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件和業(yè)務(wù)類型。

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的資質(zhì)條件、基本條件、申請(qǐng)材料以及不予受理情形等管理要素向國(guó)家醫(yī)保局2號(hào)令、3號(hào)令和國(guó)家、省局經(jīng)辦規(guī)程靠攏，基本要求保持一致。

（三）細(xì)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理經(jīng)辦流程。

按照國(guó)家、省規(guī)程，進(jìn)一步細(xì)化評(píng)估、談判形式內(nèi)容，明確部門(mén)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同。

（四）強(qiáng)化協(xié)議履行的動(dòng)態(tài)管理。

1.重大信息變更按照國(guó)家、省規(guī)程進(jìn)行修訂。

2.增加變更地址或新增延伸點(diǎn)的要求。

3.對(duì)連續(xù)未開(kāi)展醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)給予解除協(xié)議時(shí)限進(jìn)行統(tǒng)一。

4.明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，在新規(guī)程中增加了中止、終止或解除協(xié)議情形，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議處理流程及后續(xù)信息維護(hù)等相關(guān)工作，厘清責(zé)任分工。

5.根據(jù)國(guó)家、省局關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作要求，在規(guī)程中增加了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)支付資格人員信息維護(hù)的要求，明確對(duì)違反醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員，根據(jù)違規(guī)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度，按規(guī)定給予記分、暫停或終止醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算的處理。

（五）修訂完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容

根據(jù)省規(guī)程中的評(píng)分細(xì)則，結(jié)合我市實(shí)際工作情況，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估項(xiàng)目和分值進(jìn)行調(diào)整，確保評(píng)估公平、客觀、合理。

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