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各區(qū)、市醫(yī)療保障局、財政局：

現(xiàn)將《關(guān)于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際，對進一步加強異地就醫(yī)管理服務(wù)提出以下工作要求，請一并貫徹執(zhí)行。

一、強化異地就醫(yī)備案管理

異地就醫(yī)原則上“先備案，后結(jié)算”，參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)備案采用快速備案模式，參保人員辦理“異地長期居住人員”備案，需提供就醫(yī)地居住證、居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同之一，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后備案生效；辦理“臨時外出就醫(yī)人員”備案無需提供證明材料，可通過網(wǎng)上備案渠道自助開通（其中，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP申請的需經(jīng)人工審核）。兩類人員辦理備案時均需閱知告知書并簽署承諾書。

二、調(diào)整完善醫(yī)保報銷政策

為保障醫(yī)保基金安全可持續(xù)運行，推進參保人員有序異地就醫(yī)，按照國家、省級醫(yī)保部門統(tǒng)一部署調(diào)整異地就醫(yī)待遇政策。臨時外出就醫(yī)人員異地住院、門診慢特病、普通門診費用支付比例比我市同級醫(yī)療機構(gòu)降低20個百分點。異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)回我市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)保待遇政策。參保大學(xué)生在戶籍地就醫(yī)享受與參保地相同的報銷待遇。非本人到異地實際就診發(fā)生的異地醫(yī)療費不納入異地就醫(yī)保障范圍。

三、優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)

各級醫(yī)保部門要加強政策宣傳培訓(xùn)，推進政策平穩(wěn)落地，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。要提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，不斷暢通群眾溝通渠道，優(yōu)化備案路徑，提高審批效率。要強化信息系統(tǒng)支撐保障，建立健全每日報錯治理機制、系統(tǒng)運維報告機制、系統(tǒng)應(yīng)急處置機制，持續(xù)推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。要優(yōu)化就醫(yī)地管理服務(wù)，為異地參保人提供同質(zhì)化醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)推進異地聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)擴面，提升聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)異地就醫(yī)服務(wù)效能。

四、加強異地就醫(yī)審核監(jiān)管

各級醫(yī)保部門要加強異地就醫(yī)費用日常監(jiān)測，定期開展異地結(jié)算數(shù)據(jù)運行分析，多維度深挖數(shù)據(jù)價值，及時發(fā)現(xiàn)基金使用異常情況，按規(guī)定開展跨區(qū)域費用協(xié)查工作，有效識別并防范基金安全隱患。要落實就醫(yī)地審核監(jiān)管責(zé)任，將異地就醫(yī)人員納入本地同質(zhì)化管理，相關(guān)醫(yī)療費用納入?yún)f(xié)議管理、智能審核和核查檢查范圍，加強日常費用審核，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，同時按規(guī)定及時處理參保地提出的費用協(xié)查和問題協(xié)同申請。

本通知自2025年4月1日起實施，既往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。自實施之日起臨時就醫(yī)入院的，相關(guān)待遇按本通知執(zhí)行。

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附件：魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58號-關(guān)于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知.pdf

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?青島市醫(yī)療保障局???????? 青島市財政局

2025年3月24日? ? ? ? ? ?

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（此件主動公開）