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　　相關(guān)政策：《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度的意見》

　　文號：青政辦字〔2012〕91號

　　政策解讀：

　　1. 長期醫(yī)療護(hù)理保險制度覆蓋的范圍是什么？

　　答：凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，均應(yīng)參加護(hù)理保險。基本醫(yī)療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的，不得享受護(hù)理保險的相關(guān)待遇。未參保、中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費，自享受基本醫(yī)療保險支付待遇起，同時享受護(hù)理保險待遇。已參加社會統(tǒng)籌的離休人員也可享受護(hù)理保險待遇。

　　2. 參保人在什么條件下可申請享受護(hù)理保險待遇？

　　答：（1）因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長期臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護(hù)理的參保人，可申請在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理。

　　（2）因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，常年臥床，生活無法自理，病情發(fā)生變化，需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，可以申請居家接受醫(yī)療護(hù)理照料。

　　（3）以下情況可以申請在有關(guān)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)：

　　① 因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造簍管、深靜脈置換管等各種管道的。

　　② 需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的。

　　③ 因各種原因?qū)е禄杳裕唐凇㈤L期治療不能好轉(zhuǎn)的。患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱，生活不能自理的。

　　④ 其他術(shù)后仍需要長期住院維持、支持治療的。

　　⑤ 經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定的其他符合享受醫(yī)療專護(hù)的情況。

　　3. 參保人員相關(guān)費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：入住定點護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理、居家接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費不設(shè)起付線，護(hù)理保險基金支付96%，在定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費，護(hù)理保險基金支付90%。