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　　相關政策：《關于在市內(nèi)四區(qū)選擇部分定點社區(qū)醫(yī)療機構開展門診統(tǒng)籌試點的通知》

　　文號：青勞社〔2008〕107號

　　政策解讀：

　　1. 哪些人可以參加門診統(tǒng)籌？參加門診統(tǒng)籌是否需要另行繳費？

　　答：(1) 參加了青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休和在職人員，以及參加了青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、重度殘疾人員以及非從業(yè)人員（以下簡稱“參保人”），按規(guī)定正常繳納醫(yī)療保險費的，均可參加門診統(tǒng)籌并享受相關待遇。

　　(2) 門診統(tǒng)籌金全部由醫(yī)保基金劃入，參保人不需要再另行繳費。

　　2 .參保人如何辦理門診統(tǒng)籌？

　　答：(1) 參保人應本著就近、方便的原則，選擇一家具備門診統(tǒng)籌資格的社區(qū)定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點社區(qū)”），與其簽訂《基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務協(xié)議》(以下簡稱“《協(xié)議》”)。

　　(2) 參保人簽訂《協(xié)議》時應提供本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┖途用裆矸葑C。

　　(3) 定點社區(qū)不得以任何理由拒絕參保人簽約定點。

　　3 .參保人在定點社區(qū)的普通門診如何報銷醫(yī)療費？報銷比例是多少？

　　答：(1) 參保人在定點社區(qū)就醫(yī)時，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，實行即時報銷，患者只交納應由本人負擔的費用，并在收據(jù)的記賬聯(lián)簽字。

　　(2) 簽約職工在本人定點社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中使用基本藥物的報銷比例為70%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中使用基本藥物的報銷比例為60%。參保人在定點社區(qū)發(fā)生的一般診療費按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌支付范圍，報銷比例為90%，并納入?yún)⒈Ｈ嘶踞t(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療費年度最高限額管理。